「这两者，在床边上乍一看，像得让人直薅头发。」许老板缓缓道。

「是，我听老板们说过，在没有ct的年代，很难区分，除非是一些典型症状。所以导致很多患者开颅后发现没有出血，或者用通血管的药，导致病情加重。」

罗浩一边开车，一边认真和许老板聊天。

现在两人聊的，已经和许老板来的目的几乎一致了，算是重点中的重点。

罗浩好奇，那位传说中的许济苍许老先生是怎么做的。

「都会突然发病，都可能头痛、呕吐。

虽然出血的头痛往往更剧烈，像劈开一样，但也不是绝对。

都会很快出现半身不遂偏瘫，胳膊腿抬不起来。

都会口眼歪斜，流口水，话说不清或者完全失语。严重的，都会意识模糊，甚至昏迷0

你摸他的脉搏，可能都弦硬有力，因为肝风内动、气血上逆，这个脉象，血和梗都可能出现。」

他顿了顿，仿佛在回忆那些没有影像佐证、全凭手眼心判的艰难时刻：「查体上，很多经典的神经定位体征，两者也共享。比如巴彬斯基征阳性，提示椎体束受损，出血压迫了传导路，或者梗死了脑组织导致传导路中断，都会出现。

如果出血量大或脑梗面积大引起脑疝，瞳孔都会散大、对光反射消失。肌张力，早期都可能低下，后期都可能变高。」

「所以，光看有什么症状，很多时候是分不清的。」许老板的目光变得深邃，「我爷爷那一辈的先生，就得在这些相似里，拼命去找那一点点不似，像在沙子里淘金。」

许老板说著说著，他的手指在膝上虚按，仿佛指下正有一条血脉在无声搏动。

他微微合眼，复又睁开，眸子里沉淀著很多东西，可惜罗浩专心开车，并没看见。

「脉象上辨，是抠那最细微处的质地与劲道。」许老板的声音沉静，字句清晰，如同在描述一幅墨色深浅有致的古画。

「脑梗，其本在瘀阻。

气血痰瘀互结，堵了脑络，脉道先就不畅。指下感觉，以涩为主。」

他食指与中指并拢，虚虚做了一个捻动的动作，仿佛正在接急诊，治疗方向要根据他号脉的结果来定。

对与否，最后涉及到的就是一条人命。

所以许老板不知不觉间自由一派森严。

「像是钝刀子刮竹子，走得不痛快，一顿一顿的，这叫涩脉。若痰湿裹挟得厉害，这涩里头还能摸出点滑溜溜的、流利过头的腻歪感，这叫滑涩相兼。

要是病人本就气虚，推动无力，那脉可能除了涩，还沉细下去，按之无力。总而言之，核心是一个堵字，气血想行而行不得，脉象便呆滞、艰涩。」

「而脑出血，其急在冲逆。

肝阳暴起，气血宛如脱缰野马，逆乱上行，破脉而出。指下感觉，以弦、劲，甚至滑数为多。」

他手腕微微绷直，模拟那种感觉。

「脉管绷得紧，像按在琴弦上，搏动起来力道足，甚至觉得手指头底下有股劲儿在往外顶、往上冲，这叫弦劲有力。

血流因为冲击力大，有时反而显得流利急促，这叫滑数。但这是邪气盛的表现。