患者颈肌紧绷，几乎掰不动；小腿肌束细密跳动，持续不断。

面罩下的呼吸声粗，咽喉处有少量分泌物，却远没到涎液外溢的程度。

“肌束震颤……N样作用？”

徐朝阳抬头看接诊单，“有机磷？”

“氟代有机磷几个字写在纸上，你眼睛只挑自己会背的部分看？”

周悬把农药登记资料拍到床尾，“结构式过一遍。环状磷酸酯副产物，脂溶性增加，进中枢以后可能干什么？外周M样和N样效应一起出现时，交感神经节先被刺激，心率、瞳孔和皮肤表现会怎么被改写？”

徐朝阳盯着患者小腿，额头渗出汗。

氟代有机磷复配制剂先抑制胆碱酯酶，外周乙酰胆碱堆积；同时，副产物有GABA-A拮抗样活性，中枢抑制被削弱，患者会出现强直、肌张力障碍和抽搐。

N受体兴奋造成骨骼肌震颤，也刺激交感神经节释放儿茶酚胺。

交感反应盖过一部分M样表现时，瞳孔不缩、心率增快、皮肤偏干就会把人带偏。

“这是非典型胆碱能危象，合并中枢GABA抑制不足！”

徐朝阳立刻改口，“不能因为瞳孔不缩就排除有机磷。地西泮可以用，但不能盲目大剂量反复推，先备气道，低剂量滴定镇惊，避免呼吸中枢和咽喉保护反射一起垮。”

周悬松开三通：“总算没把博士后读成复读机。现在呢？”

“地西泮改二毫克慢推，抽搐不止再按反应小剂量追加，呼吸科插管包备好。”

徐朝阳转向护士，“丙戊酸钠零点四克静脉给药，辅助控制中枢兴奋。建立第二条静脉通道，氯磷定一克静滴复能。阿托品先零点五毫克静推，盯气道分泌物、肺部啰音、支气管痉挛、心率和瞳孔，按反应滴定，别冲着瞳孔乱加。”

萧明哲已经戴好听诊器：“血胆碱酯酶加急，血气、电解质、肝肾功能、肌酸激酶都送。通知农场把药瓶和喷洒记录封存，别让家属拿水冲包装。”

抢救室里动作立刻加快。

第二条静脉通道建立，氯磷定和丙戊酸钠相继进入静脉。

地西泮小剂量慢推后，患者颈部强直先松了一点，呈爪状的双手慢慢舒展。

护士吸出少量咽部分泌物，血氧稳定在九十六以上。

五分钟后，监护仪心率从一百三十二降到一百一十。

十分钟后，心率落到九十八，小腿肌束震颤减少，口唇在面罩给氧下恢复红润。

徐朝阳复查瞳孔：“三毫米，对光反射存在。双肺散在干啰音减轻，分泌物没继续增加。”

【下级医生徐朝阳已领悟“新型氟代有机磷复配制剂的非典型受体效应及靶向处置机制”，纠错成功。】

【系统任务进度：7/10。徐朝阳在分子毒理临床应用中的独立决策水平显著提升。】

周悬扫了一眼系统提示，转身往外走：“病历重点写农药成分、胆碱酯酶、受体表现和处置依据。再让我看见‘拟精神药物中毒待排’写在第一诊断，你去分诊台站一星期。”