有些东西书上写得很清楚，可书上不会告诉你，查一个腰椎爆裂骨折的病人，问话先问什么，手先放哪，什么表情说明病人疼得真，什么回答说明神经可能有问题。

张凡查完，回头问那个住院医生：“你汇报。”

住院医生心里咯噔一下。

他最想被点名，又最怕被点名。

“患者，男性，四十六岁，高处坠落伤后腰痛伴左足疼痛六小时入院。入院查体，腰背部压痛叩击痛明显，双下肢肌力五级，感觉未见明显异常，肛门括约肌张力存在……”

刚开始还有点磕巴，说到后面慢慢顺了。

张凡听着，忽然问：“为什么先处理腰椎，不先处理跟骨？”

住院医生一下卡住了。

他知道答案大概是什么，可不知道怎么说得漂亮。

旁边的副主任眼睛微微一动，想接话。

张凡看都没看他：“让他说。”

住院医生脸涨红了，硬着头皮说：“腰椎爆裂骨折有椎管占位，虽然目前神经功能还可以，但存在进一步损伤风险。跟骨骨折局部肿胀明显，软组织条件差，可以先消肿，择期处理。”

张凡点了点头。

“还行。记住，骨科不是哪里骨头断了就先修哪里。先救命，再保神经，再谈功能。跟骨重要，但不急这一晚上。腰椎现在没瘫，不代表你可以慢慢等。”

住院狗松了一口气，后背都湿了。

主任立刻接上：“院长，我们科现在脊柱创伤这块量上来了，尤其周边县市转来的多。现在的问题是术中导航排队，有时候一台复杂脊柱手术要和关节、肿瘤抢设备。”

张凡斜了他一眼。

来了。

主任们查房时的真正技术，不是汇报病情，而是把科室发展和要钱要设备揉进病情里。

你不能上来就说院长给我买设备，那太低级。

你要让院长看到病人，让院长觉得这个设备不是你科室想要，是病人需要，是医院发展需要，是不买不行。

骨科主任这话就说得很成熟。

张凡没立刻表态，只问设备科：“导航现在使用率多少？”

设备科的人赶紧翻本子：“上个月开机使用率百分之八十二，主要集中在脊柱和骨肿瘤。”

没说谁，也没点名谁，可张凡一听就知道。这是告状和诉苦呢。

设备全让王亚男他们给霸了，这边有意见了。

张凡又问：“排队最长多久？”

“最长延后一到两天。”

骨科主任立刻补刀：“有些择期可以等，但急诊脊柱等不了。我们现在是主任们互相协调，能让就让，可长期这样不是办法。”

欧阳要是在，估计会说一句“你们协调得挺有感情啊”。

张凡没说，只点了点头：“把数据整理出来，不要光说感觉。急诊占比、延期病例、手术风险变化，都列清楚。真需要，就买。别拿两个特殊病例忽悠我。”

主任赶紧说：“不敢不敢。”

嘴上说不敢，脸上却明显亮了一点。

这就算有门了。

下一床是术后感染风险比较高的病人。

一个老年髋部骨折，合并糖尿病、慢阻肺，术后第三天低热。管床医生汇报时，护士长在旁边把体温单、血糖记录、翻身记录全准备好了。

张凡听完，问：“抗生素谁定的？”

副主任说：“我定的。”

“依据呢？”

副主任立刻说了术前评估、术中情况、术后指标。

张凡又看向药剂科：“这个用法有没有问题？”

药剂科的人被点到，赶紧说：“目前看可以，但如果体温持续，建议结合PCT和培养结果调整，避免经验性用药时间过长。”

张凡点头：“对。外科医生别一发热就加抗生素，糖尿病病人血糖控制不好，切口照样出问题。护理这边翻身、拍背、下地，都要盯。”

护士长马上说：“院长，我们现在老年髋部骨折走的是快速康复流程，但陪护配合度不一样。有些家属怕病人疼，不愿意早下地，护士解释半天也不听。”

王红在后面笑了笑：“这就是宣教不到位。”

护理部主任立刻看她：“王主任，宣教不能只靠护士嘴说，说了其实也未必听！

我们现在想做一套老年髋部骨折围手术期宣教视频，在病区循环播放，还需要信息科支持。

你觉得宣教不到位，要不你协调一下，让信息科给我们……”

张凡瞅了她们两一眼。

护理部主任一点不怵：“这是为了减少并发症。”

张凡摆摆手：“做。别搞花里胡哨的，家属能听懂最重要。什么早下地、怎么扶、哪些动作不能做、血糖为什么要控制，说清楚。”

查房继续往前走。