下午一点四十分，内科诊断轮检录开始。

这一轮没有团队协作。

每名选手都要独立面对三份复杂病例。

每份病例只有基础病史、初始查体与有限化验结果。

选手可以申请两项补充检查。

一旦超出次数，就会扣除信息管理分。

评分内容不只看最终诊断。

鉴别诊断范围、证据链完整性、矛盾信息甄别和初步治疗方案，全部纳入总分。

五名队员的成绩直接相加。

这意味着任何一人的明显失误，都会拖累整支队伍。

日本队对这种赛制并不陌生。

他们的集训重点，本就包含结构化鉴别诊断与证据分层。

佐藤圭介进入答题间后，没有急着点开补充检查。

第一例患者是一名四十八岁女性。

反复咳喘半年，近期出现紫癜、足下垂和嗜酸性粒细胞显著增高。

基础影像提示游走性肺浸润。

多数选手首先想到重症哮喘或嗜酸性肺炎。

佐藤圭介却把神经损害与皮肤血管炎放到同一条证据链上。

他申请肌电图和抗中性粒细胞胞浆抗体。

结果回传后，他直接写下核心诊断。

“嗜酸性肉芽肿性多血管炎。”

随后，他给出激素联合免疫抑制治疗，并明确指出需评估心脏受累。

第一例，用时八分二十秒。

第二例是一名持续低热、消瘦、心脏杂音明显的男性。

三次血培养均为阴性。